Apare si sub denumirea de boala Perthes sau boala Legg Perthes. Este o boala rara, cunoscuta si ca osteocondrita capului femural, fiind o forma particulara de atrita la copii. Capul femural pierde irigarea cu sange si, in consecinta, apare necroza ischemica a epifizei femurale superioare, ea reprezinta, la copil, echivalentul necrozei idopatice a capului femural de la adult.
Pe masura ce boala avanseaza, organismul absoarbe celulele osului mort si le inlocuieste cu noi celule osoase. Noile celule osoase vor forma capul femural, insa rezultatul poate fi o diformitate care, in timp, evolueaza spre artrita.
Pentru majoritatea copiilor cu boala Perthes, un singur sold este afectat. In cazul a 10-12% dintre copiii care fac boala, afectarea este bilaterala, insa, de obicei, nu simultan.
Boala Legg-Calve-Perthes are patru stadii evolutive, care afecteaza capul femural:
Irigarea cu sange a capului femural este intrerupta, iar soldul se inflameaza, se instaleaza redoarea si devine dureros. Portiuni ale osului devin tesut mort (necroza avasculara). Capul femural nu mai apare atat de rotund la radiografii. Aceasta faza poate sa dureze de la cateva luni la 1 an.
Organismul “curata” celulele osoase moarte si le inlocuieste cu celule osoase noi, mai sanatoase. Capul femural incepe sa ia din nou forma rotunda. Articulatia este in continuare iritata si dureroasa. Aceasta faza poate sa dureze de la 1 la 3 ani.
Capul femural continua sa se modeleze la loc intr-un os nou. Aceasta faza dureaza 1-3 ani.
Celulele osoase normale inlocuiesc noile celule osoase si remodelarea continua. Pentru a incheia procesul de vindecare, noua faza poate dura cativa ani.
Este important ca boala sa fie diagnosticata cat mai devreme in copilarie. Diagnosticul precoce insotit de tratamentul adecvat permit capului femural sa se remodeleze la loc luand forma rotunda, deoarece oasele fragile ale copiilor se vindeca rapid si au o capacitate buna de a se autoreface.
Primul pas in tratarea bolii este un diagnostic complet si corect. Alaturi de istoricul medical si examenul fizic, pot fi recomandate urmatoarele investigatii:
In cazul in care copilul tau este diagnosticat cu boala Perthes, va trebui sa evite sa puna presiune pe sold pana dupa incheierea tratamentului si va fi instruit sa foloseasca carje sau un scaun cu rotile pana cand primeste tratamentul.
Tratamentul bolii Perthes depinde de complexitatea si severitatea bolii, precum si de varsta, starea generala de sanatate, istoricul medical si de prognosticul de evolutie a bolii pe masura ce copilul creste. Scopurile tratamentului sunt urmatoarele:
Optiunile de tratament depind de gradul durerii articulare, de redoare (scaderea mobilitatii articulare) si de modificarile observate pe radiografie de-a lungul timpului – precum si de cat de mult s-a deteriorat capul femural.
In cazul in care tratamentul nechirugical se dovedeste inadecvat, copilul va avea nevoie de interventie chirurgicala – aceasta implica rezectia oaselor afectate (osteotomie) si realinierea acestora prin suruburi.
Cei mai importanti factori care determina prognosticul sunt varsta copilului (de obicei, cu cat este mai mic, cu atat mai bine) si gradul de afectare a capului femural. Cu cat este mai severa boala, cu atat mai mari sunt probabilitatile ca miscarea de sold sa devina limitata si copilul sa dezvolte in viitor probleme de sold, inclusiv artrita prematura.
Copilul va trebui sa mearga periodic la ortoped, pana cand dezvoltarea scheletului este completa.
Tratamentul de recuperare va fi necesar si dupa interventia chirurgicala, in vederea refacerii complete a musculaturii hipotrofiate si a castigarii in totalitate a tuturor unghiurilor articulare functionale.
Consultant: Dr. Ioana Iordache, medic specialist recuperare medicala, Kinetic Sport & Medicine
